Žiadosť vyplňte strojom 	príloha č. 5
alebo paličkovým písmom
* označte správny údaj   	x	

žiadosť o predĺženie povolenia na zamestnanie
na základe .....................................................................................................................................................
(uveďte presný názov zmluvy)

medzi	
1. tuzemskou*   právnickou osobou            alebo fyzickou osobou        
    Názov (alebo meno a priezvisko)
    Sídlo (alebo adresa)	
2. a zahraničným zamestnávateľom
    Názov (alebo meno a priezvisko)
    Sídlo (alebo adresa)	
vysielajúcim na	3. výkon práce (druh práce – názov a číselný kód zamestnania SK ISCO-08)1

4. druh ekonomickej činnosti (SK NACE)2	
5. na území SR (miesto výkonu práce – obec, ulica, číslo, okres)	
zamestnanca: 		
6. Meno	7. Priezvisko	
8. Pohlavie*  mužské         ženské	9. Stupeň dosiahnutého vzdelania3	
10. Dátum narodenia	11. Štátna príslušnosť 	
12. Číslo cestovného dokladu 	13. Dátum platnosti cestovného dokladu	
14. Adresa v štáte trvalého pobytu	
15. Adresa na doručovanie písomností	
žiada sa o predĺženie povolenia na zamestnanie	
16. Číslo záznamu o prerokovaní podmienok vyslania s úradom:	
Meno a podpis tuzemskej právnickej osoby alebo tuzemskej fyzickej osoby ku ktorej je zamestnanec vysielaný (alebo zodpovedného zamestnanca)	Pečiatka	Meno a podpis štátneho príslušníka
tretej krajiny

...........................................................		

.............................................	
V 	Dátum 	

1 Štatistická klasifikácia zamestnaní
2 Štatistická klasifikácia ekonomických činností – SK NACE
3 Št. príslušník tretej krajiny predloží úradne overený doklad o odbornom vzdelaní alebo odbornej kvalifikácii preložený do slovenského jazyka.